Guz miednicy jest jednym z bardziej złożonych i trudnych rodzajów operacji nowotworu kości, a usunięcie guza może prowadzić do dużej utraty masy kostnej.Budowa anatomiczna i morfologia miednicy jest stosunkowo złożona w porównaniu z innymi obszarami.Co więcej, miednica sąsiaduje z ważnymi narządami jamy brzusznej i wieloma otaczającymi ją strukturami tkanek miękkich, co powoduje znaczne wyzwania zarówno w zakresie planowania przedoperacyjnego, jak i postępowania śródoperacyjnego.
W przedoperacyjnym projekcie protezy obszar resekcji należy rozsądnie zaprojektować w zależności od stanu chorobowego pacjenta, a następnie zgodnie z obszarem resekcji zaplanować rekonstrukcję dotkniętego obszaru i wszczepienie protezy.
Trudność w zaprojektowaniu „protezy nowotworu miednicy” polega nie tylko na złożonym anatomicznym kształcie miednicy, ale także na tym, że preferencje pacjenta różnią się w zależności od osoby, zatem jak zaprojektować protezę, która będzie lepiej odpowiadać potrzebom pacjenta i osiągać najlepsze wyniki chirurgiczne są kluczowym czynnikiem powodzenia operacji.
Inżynierowie LDK oceniają indywidualne różnice morfologiczne każdego pacjenta, obszar ubytku kości oraz środowisko mechaniczne, w którym proteza będzie żyć, „spersonalizują” rekonstruowany obszar i przeprowadzają komputerową symulację dopasowania oraz makietę, aby upewnić się, że proteza można wszczepić śródoperacyjnie.W tym artykule wybraliśmy 6 reprezentatywnych projektów protez nowotworowych dla różnych podziałów nowotworów miednicy w ciągu ostatnich 5 lat w celach informacyjnych i dyskusji.
1 region I Miednica guz
W tym przypadku chodzi o guz okolicy miednicy I z zajęciem stawu krzyżowo-biodrowego.Koniec proksymalny osteotomizowano przez staw krzyżowo-biodrowy na zewnętrznej krawędzi otworu krzyżowego, a koniec dystalny osteotomizowano poziomo od wierzchołka panewki w górę.Do rekonstrukcji uszkodzonego skrzydła biodrowego wykorzystano dostosowaną do indywidualnych potrzeb protezę miednicy.Kształt i wielkość protezy dostosowano do wady pacjentainterfejs proteza-kość(stykających się z kościami krzyżowymi i biodrowymi) została obrobiona maszynowo w celu naśladowania porowatej siatki beleczek kostnych, aby ułatwić wrastanie kości i zapewnić długotrwałe unieruchomienie protezy.Tylna ściana panewki posiada jednoczęściową drukowaną płytkę stalową, a do tylnej strony protezy można przymocować system prętów gwoździowych, aby poprawić stabilność protezy.
2 Region II Guz miednicy
U pacjenta stwierdzono niewielką zmianę i wykonano jedynie częściową resekcję panewki, z pionową osteotomią w panewce pacjenta i poziomą osteotomią na górnym brzegu panewki, z usunięciem kości łonowej i zachowaniem gałęzi kulszowej.Wydrukowano spersonalizowaną protezę miednicy w jednym kawałku, a połączenie proteza-kość zostało obrobione maszynowo tak, aby naśladować porowatą siatkę beleczek.Zmierzono zewnętrzną średnicę panewki pacjenta i jako podstawę rekonstrukcji uznano cementowaną panewkę odpowiadającą wymiarom panewki pacjenta, z jednoczęściową płytką wydrukowaną na zewnętrznej stronie protezy.Rozwiązanie to maksymalizowało zachowanie gałęzi kulszowej i części panewki dla pacjenta oraz umożliwiło precyzyjną resekcję i rekonstrukcję.
3 Region I + II guz miednicy
W tym przypadku guz pojawił się w rejonie I + II, boczna osteotomia krzyżowa przecięła staw krzyżowo-biodrowy.gałęzie łonowe i kulszowe zachowano zgodnie ze stanem śródoperacyjnym.Powierzchnia styku dostosowanej protezy miednicy z kością krzyżową została obrobiona w porowatą siatkę imitującą beleczki kostne, ze stoperem zaprojektowanym tak, aby spoczywał na wewnętrznej stronie kości krzyżowej.Dostosowana podpora biodrowa i panewka panewki są montowane oddzielnie i można je regulować śródoperacyjnie, co zapewnia łatwe i niezawodne mocowanie.Dwa rzędy otworów na gwoździe są zarezerwowane do mocowania zachowanych gałęzi łonowych i kulszowych.
4 Region I + II Guz miednicy
W tym przypadku guz pojawił się w rejonie I + II, boczna osteotomia krzyżowa przecięła staw krzyżowo-biodrowy.gałęzie łonowe i kulszowe zachowano zgodnie ze stanem śródoperacyjnym.Powierzchnia styku dostosowanej protezy miednicy z kością krzyżową została obrobiona w porowatą siatkę imitującą beleczki kostne. Tylną stronę protezy można połączyć z systemem prętów gwoździowych. Długość i orientacja śrub w kości krzyżowej są dostosowywane do potrzeb pacjenta Dane tomografii komputerowej i zewnętrzna krawędź protezy są zaprojektowane z rzędem otworów na szwy, aby ułatwić mocowanie tkanki miękkiej
5 Guz miednicy rejon II + III
W tym przypadku chodzi o guz miednicy II + III z poziomą osteotomią od brzegu panewki górnej.Proteza składa się z indywidualnie dostosowanej miednicy i płytki mocującej kość łonową.Rozmiar powierzchni kontaktowej dostosowanej protezy miednicy jest dostosowany do kształtu powierzchni osteotomii i jest wzmocniony zewnętrzną, jednoczęściową płytką drukowaną.Płytka mocująca kość łonową jest dostosowana do pierwotnego kształtu kości łonowej pacjenta i jest mocowana do zdrowej strony kości łonowej.
6 Guz miednicy rejonu IV
W tym przypadku guz pojawił się w okolicy IV, dokonano osteotomii prawej i lewej strony stawu krzyżowo-biodrowego, zachowując część wyrostka łokciowego, a protezę przymocowano do kości biodrowej po obu stronach oraz do dolnego końca piątego kręgu.Dostosowana proteza miednicy jest drukowana w jednym kawałku i posiada śruby do kręgów lędźwiowych oraz odpowiednio prawej i lewej strony, z możliwością zamocowania systemu klamer po stronie tylnej.
Czas publikacji: 21 lutego 2023 r