Niedawno Liu Hucheng, dyrektor Oddziału Onkologii Kości i Tkanek Miękkich w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu w Nanchang, ukończył „resekcję guza miednicy + osteotomię kości krzyżowej + endoprotezoplastykę miednicy + endoprotezoplastykę stawu biodrowego + wewnętrzne mocowanie śrubą nasady lędźwiowej” za pomocą dostosowanej do potrzeb protezy miednicy LDK i operacja przebiegła pomyślnie.
Pacjentkę skierowano do szpitala zewnętrznego z powodu nawracających bólów pleców i dyskomfortu.Po wykonaniu badań stawu biodrowego zasugerowano pacjentce możliwą zmianę kostno-złośliwą, jednak nie zwróciła na to uwagi, po czym objawy bólowe uległy nasileniu i ograniczona została ruchliwość.Następnie pacjent zgłosił się na leczenie do Kliniki Onkologii Kości i Tkanek Miękkich Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu w Nanchang.
Po przyjęciu do szpitala i wykonaniu biopsji kości miednicy rozpoznano u pacjentki kostniakomięsaka.Po opracowaniu wspólnie przez wiele oddziałów dokładnego planu operacji i zakończeniu przygotowań przedoperacyjnych, zespół dyrektora Liu Hu Cheng przeprowadził u pacjenta „resekcję guza miednicy + osteotomię kości krzyżowej + endoprotezoplastykę miednicy + endoprotezoplastykę stawu biodrowego + wewnętrzną stabilizację śrubą łuku lędźwiowego”.
Opis:
Pacjentka, kobieta, 52 lata
Skarga:
Ponad 3 miesiące po chemioterapii z powodu kostniakomięsaka kości miednicy
Obecna historia medyczna:
Pacjent skarżył się, że w dniu 2022-10 nie było oczywistej przyczyny nawracającego bólu i dyskomfortu krzyża z bolesnością i obrzękiem, któremu towarzyszył ból lewej kończyny dolnej, zlokalizowany w lewym biodrze, lewej kończynie dolnej, stronie tylnej uda, tylnej strony łydki do lewej stopy, drętwienie podudzia lewej stopy, ból nasilający się po dłuższym staniu i chodzeniu, ustępujący w czasie odpoczynku, podczas którego nie zwracano uwagi, a następnie objawy bólowe zaczęły się nasilać i nie mogłem chodzić.
W badaniu MRI stwierdzono: 1) nieprawidłowy sygnał lewej kości biodrowej, biorąc pod uwagę możliwość zmiany złośliwej;2) niewielka ilość płynu w lewym stawie biodrowym.Nie zastosowano żadnego specjalnego leczenia i obecnie pacjent został przyjęty do szpitala w celu dalszego leczenia.
Diagnoza kliniczna:
Przyjęcie „po chemioterapii mielosupresji”.
Proponowana procedura to „resekcja guza miednicy + osteotomia kości krzyżowej + endoprotezoplastyka miednicy + endoprotezoplastyka stawu biodrowego + stabilizacja wewnętrzna śrubą nasady lędźwiowej”
Próbki przesłane do badania:
Do badania skierowano guz miednicy lewej: tkanka kostna niekształtna o wymiarach 19,5X17X9 cm z przyczepioną tkanką mięśniową o wymiarach 16,5X16X3,5 cm, nacięcie wielosekcyjne, w odległości 1,5 cm od brzegu kauteryzacji, w tkance mięśniowej uwidoczniono masę , wymiary 8X6,5X4,5 cm, szarawo-szaroczerwone, twarde i słabo odgraniczone pomiędzy obszarem ogniskowym a tkanką kostną.
Guz nerwu kulszowego lewego: szaro-czerwona, niekształtna tkanka, wymiary 9,5 x 3 x 3 m, szaro-biało szaro-czerwona, twarda na powierzchni przecięcia.
Mikroskopowo guz wykazywał rozkład blaszkowy, naciekający obwodową tkankę tłuszczową, poprzeczną tkankę mięśniową i nerwową, z komórkami o nieregularnym kształcie, wyraźnymi jąderkami, łatwo zauważalną schizofrenią jądrową, wyraźnymi heterotypami i dużą ilością martwicy.
Diagnoza patologiczna:
(Lewa miednica) W połączeniu z danymi klinicznymi, obrazowymi i wywiadem, było to zgodne z odpowiedzią na chemioterapię z powodu kostniakomięsaka wysokiego stopnia (typ pospolity).
Stopień Huvos: stopień II (łagodnie skuteczna chemioterapia, >50% martwica tkanki nowotworowej, tkanka nowotworowa, która przeżyła).
Margines kauteryzacji tkanki: nie zaobserwowano zajęcia zmiany chorobowej.
(lewy nerw kulszowy) widoczne zajęcie zmiany: widoczne 2 inne węzły chłonne, nie widać przerzutów (0/2) Badania immunohistochemiczne wykazują: CK(-)；Wimentyna(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+) ；MDM2(+) ；P16(+) ；S-100(rozproszona +) ；H3.3G34W(-) ；Brachury(-) ；Desmina(-) ；CD68(-)。
Planowanie chirurgiczne:
Resekcja guza miednicy + osteotomia krzyżowa + wymiana miednicy + wymiana stawu biodrowego + wewnętrzna stabilizacja śrubą nasady lędźwiowej
Przedoperacyjny
Pooperacyjny
Wprowadzenie chirurga
Prof. Hucheng Liu
Pierwszy stowarzyszony szpital szpitala ortopedycznego Uniwersytetu w Nanchang
Kierownik Kliniki Onkologii Kości i Tkanek Miękkich
Główny lekarz, profesor nadzwyczajny, przełożony magisterski
Dyrektor Grupy ds. Nowotworów Kości i Tkanek Miękkich, Oddział Ortopedyczny, Stowarzyszenie Medyczne Jiangxi
Wiceprzewodniczący Komisji ds. Nowotworów Kości i Tkanek Miękkich Oddziału Ortopedycznego Stowarzyszenia Lekarzy Jiangxi
Czas publikacji: 26 kwietnia 2023 r