Guz miednicy jest jednym z bardziej złożonych i trudnych typów operacji guza kości, a usunięcie guza może prowadzić do dużej utraty kości. Struktura anatomiczna i morfologia miednicy są stosunkowo złożone w porównaniu do innych obszarów. Ponadto miednica sąsiaduje z ważnymi organami w jamie brzusznej z wieloma otaczającymi ją strukturami tkanek miękkich, więc istnieją znaczne wyzwania zarówno w planowaniu przedoperacyjnym, jak i w leczeniu śródoperacyjnym.
W przedoperacyjnym projektowaniu protezy, obszar resekcji musi być racjonalnie zaprojektowany, biorąc pod uwagę stan chorobowy pacjenta, a następnie rekonstrukcja uszkodzonego obszaru i wszczepienie protezy muszą zostać zaplanowane w oparciu o obszar resekcji.
Trudność w zaprojektowaniu „protezy guza miednicy” leży nie tylko w złożonym kształcie anatomicznym miednicy, ale również w fakcie, że preferencje pacjenta co do miejsc jego wszczepienia są różne. Dlatego też zaprojektowanie protezy, która lepiej odpowiada potrzebom pacjenta i pozwala uzyskać najlepsze rezultaty chirurgiczne, jest kluczowym czynnikiem sukcesu operacji.
Inżynierowie LDK oceniają indywidualne różnice morfologiczne każdego pacjenta, obszar utraty kości i środowisko mechaniczne, w którym będzie przebywać proteza, „personalizują” zrekonstruowany obszar i przeprowadzają komputerową symulację dopasowania i makiety, aby upewnić się, że protezę można wszczepić śródoperacyjnie. W tym artykule wybraliśmy 6 reprezentatywnych projektów protez guzów dla różnych podziałów guzów miednicy w ciągu ostatnich 5 lat w celu odniesienia i dyskusji.
1 region I Miednica guz
W tym przypadku chodzi o guz miednicy I z udziałem stawu krzyżowo-biodrowego. Koniec proksymalny został poddany osteotomii przez staw krzyżowo-biodrowy na zewnętrznej krawędzi otworu krzyżowego, a koniec dystalny został poddany osteotomii poziomo od wierzchołka panewki stawu biodrowego w górę. Do rekonstrukcji uszkodzonego skrzydła biodrowego zastosowano spersonalizowaną protezę miednicy. Kształt i rozmiar protezy dostosowano do wady pacjenta, ainterfejs protezy-kości(kontaktująca się z kośćmi krzyżowymi i biodrowymi) została obrobiona maszynowo, aby naśladować porowatą siatkę beleczek kostnych, ułatwiając wrastanie kości i zapewniając długotrwałe mocowanie protezy. Tylna ściana panewki stawu biodrowego ma jednoczęściową drukowaną płytkę stalową, a system prętów gwoździowych można przymocować do tylnej strony protezy, aby poprawić stabilność protezy.
2 Region II Guz miednicy
U pacjenta wystąpiła niewielka zmiana i wykonano jedynie częściową resekcję panewki stawu biodrowego, z pionową osteotomią panewki stawu biodrowego pacjenta i poziomą osteotomią górnej krawędzi panewki stawu biodrowego, z usunięciem kości łonowej i zachowaniem gałęzi kulszowej. Indywidualnie dopasowana proteza miednicy została wydrukowana w jednym kawałku, a interfejs proteza-kość został obrobiony maszynowo, aby naśladować porowatą siatkę beleczek. Zmierzono zewnętrzną średnicę panewki stawu biodrowego pacjenta i ustalono, że cementowana panewka stawu biodrowego, odpowiadająca wymiarom panewki pacjenta, będzie podstawą rekonstrukcji, a płytka została wydrukowana w jednym kawałku na zewnątrz protezy. To rozwiązanie zmaksymalizowało zachowanie gałęzi kulszowej i części panewki stawu biodrowego u pacjenta i pozwoliło na precyzyjną resekcję i rekonstrukcję.
3 Guz miednicy I + II regionu
W tym przypadku guz wystąpił w Regionie I + II, boczna osteotomia krzyżowa przecięła staw krzyżowo-biodrowy. Gałęzie łonowe i kulszowe zostały zachowane zgodnie z sytuacją śródoperacyjną. Powierzchnia styku spersonalizowanej protezy miednicy z kością krzyżową została obrobiona maszynowo w porowatą siatkę imitującą beleczki kostne, z zatyczką zaprojektowaną tak, aby spoczywała na wewnętrznej stronie kości krzyżowej. Spersonalizowane podparcie biodrowe i panewka stawu biodrowego są montowane oddzielnie i są regulowane śródoperacyjnie w celu łatwego i niezawodnego przymocowania. Dwa rzędy otworów na gwoździe są zarezerwowane do przymocowania zachowanych gałęzi łonowych i kulszowych.
4 Guz miednicy I + II regionu
W tym przypadku guz wystąpił w Regionie I + II, boczna osteotomia krzyżowa przecięła staw krzyżowo-biodrowy. Gałęzie łonowe i kulszowe zostały zachowane zgodnie z sytuacją śródoperacyjną. Powierzchnia styku spersonalizowanej protezy miednicy z kością krzyżową została obrobiona maszynowo w porowatą siatkę imitującą beleczki kostne. Tylna strona protezy może być połączona z systemem gwoździ, długość i orientacja śrub na kości krzyżowej są dostosowywane na podstawie danych TK pacjenta, a zewnętrzna krawędź protezy jest zaprojektowana z rzędem otworów na szwy, aby ułatwić mocowanie tkanek miękkich.
5 Region II + III guz miednicy
Przypadek ten dotyczy guza na miednicy II + III z poziomą osteotomią z górnej krawędzi panewki stawu biodrowego. Proteza składa się z dostosowanej miednicy i płytki mocującej kość łonową. Rozmiar powierzchni styku dostosowanej protezy miednicy jest zaprojektowany zgodnie z kształtem powierzchni osteotomii i jest wzmocniony zewnętrzną, jednoczęściową płytką drukowaną. Płytka mocująca kość łonową jest dostosowana do pierwotnego kształtu kości łonowej pacjenta i jest przymocowana do zdrowej strony kości łonowej.
6 Guz miednicy w regionie IV
W tym przypadku guz wystąpił w regionie IV, prawa i lewa strona zostały poddane osteotomii stawu krzyżowo-biodrowego, zachowując część wyrostka łokciowego, a protezę przymocowano do kości biodrowej po obu stronach i do dolnego końca piątego kręgu. Indywidualnie wykonana proteza miednicy jest drukowana w jednym kawałku i ma śruby odpowiednio do kręgów lędźwiowych oraz prawej i lewej strony, z możliwością przymocowania systemu zszywek po stronie tylnej.
Czas publikacji: 21-02-2023